卵巢囊腫（卵巢水瘤）一定要開刀嗎？什麼情況可以先觀察？

文／美迪大直婦產科診所 杜依儒醫師

發現卵巢囊腫，不一定要開刀。我會先看超音波影像、大小、症狀，以及是否已經停經，再判斷適合觀察，還是需要進一步處理。

對經過評估、適合觀察的患者，我通常會安排每3–6個月追蹤超音波。確認沒有明顯變化、影像沒有可疑表徵後，才考慮拉長間隔。

【卵巢囊腫和「卵巢水瘤」是一樣的嗎？】

「卵巢水瘤」是民眾常用的說法，但無法單憑這個名稱，知道囊腫的類型。

有些是與排卵有關的功能性囊腫，可能在幾個月內自行消退；有些則是巧克力囊腫、畸胎瘤等，需要依不同性質評估，不能都當成等一等就會消失的囊腫。

【追蹤超音波時，我會看什麼？】

除了比較大小，我也會檢查內部結構：有沒有實質組織、隔間，以及血流表現是否有需要注意的地方。

看到血流或隔間，不代表就是惡性。這些特徵的型態、分布，以及和前一次相比的變化，都需要一起判讀。

我通常先安排每3–6個月追蹤。確認囊腫沒有明顯增大、內部結構沒有可疑變化，症狀也穩定後，才考慮拉長追蹤間隔。若一開始就有疑慮，則會提早安排進一步評估。

【囊腫多大，可以先觀察？】

在門診，我會把大小、影像與症狀一起評估：

這些是我的門診評估原則，不能只憑某個公分數決定是否開刀。囊腫類型、變化速度、是否停經與個人病史，也會影響處理方式。

【停經後新發現卵巢囊腫，我會怎麼處理？】

停經後新發現的卵巢囊腫，我會更審慎評估，不會直接當成排卵造成的功能性囊腫，等待它自行消失。

我會先看超音波特徵，了解症狀與病史，並盡可能比較過去的影像，必要時搭配抽血檢查。

對評估適合觀察的患者，我初期同樣會先安排較密集的追蹤，通常每3–6個月做一次超音波，必要時更早。確認沒有明顯變化，也沒有惡性表徵後，才考慮拉長間隔。

如果一開始就有可疑影像，或追蹤中持續增大、出現症狀，就需要進一步評估。若臨床判斷需要手術，會將取出的組織送病理檢查，確認病灶性質。

【如果需要手術，一定要切除卵巢嗎？】

不一定。手術前，我會和患者討論能否只移除囊腫、保留卵巢，以及手術對卵巢功能與生育計畫可能造成的影響。

實際手術範圍與方式，仍取決於囊腫性質、大小、剩餘卵巢組織、是否停經及惡性風險。是否適合微創手術，也需要個別評估。

【哪些情況不能等到下次回診？】

若突然出現劇烈下腹痛，尤其伴隨噁心或嘔吐，應立即就醫，評估卵巢扭轉、囊腫破裂或其他急症。

如果持續腹脹、容易吃一點就飽，或反覆出現下腹痛，也應提早回診，不要只因為曾經檢查過囊腫，就認為症狀一定沒有問題。

回診時，可以帶上過去的超音波影像與報告，並記下症狀變化。前後比較，能幫助我們判斷下一步應繼續觀察，還是需要處理。

【Reference】

1. RCOG（2013）。Ovarian cysts before the menopause。

https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-our-patient-information/ovarian-cysts-before-the-menopause/

2. RCOG（2016；2025年12月修訂）。Ovarian Cysts in Postmenopausal Women, Green-top Guideline No. 34。

https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/ovarian-cysts-in-postmenopausal-women-green-top-guideline-no-34/

3. ACR（2023）。O-RADS US：Applicability Criteria and Management。

https://radssupport.acr.org/support/solutions/articles/11000124649-applicability-criteria-and-management

4. NHS（2023）。Ovarian cyst。

https://www.nhs.uk/conditions/ovarian-cyst/