一定得拿子宮嗎？不能保宮嗎？

這個問題，我在門診每天都要重複回答好多次。

同樣身為女人，我百分百理解病人的徬徨、疑惑與拒絕接受。

但現在讓我們暫時撇開情感面的「我不要」

我們就事論事、用邏輯來討論這件事。

我們一般常見子宮必須拿掉的狀況是：

1.嚴重子宮腺肌症：這裡有強調「嚴重」

2.子宮內膜癌前病變（非典型複雜性子宮內膜增生）：這些病人拿掉子宮後，子宮去做病理化驗，有40%已有子宮內膜癌。

3.子宮頸原位癌復發：這裡強調「復發」

4.瀰漫性多發性子宮肌瘤：這裡強調「瀰漫性、多發性」

今天若疾病就是源自子宮本身時，子宮若不切除，這個疾病就無法徹底消失。

我們也許可以用各種保守性治療來控制疾病的症狀，但終究是治標不治本的作法，無法去除疾病本身，只能控制症狀。

我都跟病人說，若這些保守性治療對症狀控制有效，那很棒，樂見其成。

但若沒效，也不意外的，因為疾病並沒有被剷除，它還在我們肚子內啊！

這時，我們應該就要考慮更積極的處理方式。

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但子宮終究是個身體的器官，拿掉好嗎？

我們來試著做幾題選擇題：

若子宮腺肌症引起嚴重經痛、慢性腹痛（月經來也痛、排卵也痛、月經快來前也痛，根本一個月每天都在痛），嚴重影響到工作與生活，放了蜜蕊納避孕器or吃異位寧

也許效果不好

也許有副作用

只好止痛藥一把一把的吞

甚至去急診打嗎啡

長期這樣可能會讓肝功能受影響

子宮跟肝臟請問妳要保誰？

如果妳問我，我要保我的肝臟。

若子宮腺肌症、多發性肌瘤引起血崩、血塊很多、血流不止，因此嚴重貧血

吃了鐵劑也補不起來

放了蜜蕊納避孕器也被沖出來

吃異位寧還是一直出血

打柳培林要自費很多錢、又得提早進入更年期

想保留子宮，於是一直貧血

進而影響心臟功能（喘、心悸、胸悶、暈⋯）

子宮跟心臟妳要保誰？

如果妳問我，我要保我的心臟。

若子宮內膜癌前病變或是子宮頸原位癌復發

原本簡簡單單拿掉子宮

原位癌就嘎然終止

也不會進展成癌症

但保留子宮不處理

原位癌可能變成癌症

癌症可能擴散

到時就不是拿子宮而已了

可能要合併電療與化療

重點是即便到時開刀、電化療都做了

可能還是會復發 可能會死亡

「健康與癌症或死亡妳要哪一個？」

如果妳問我 我要健康！

常常有病人跟我說：

是不是我不生了

子宮就沒用了

所以醫師很喜歡叫病人拿掉子宮沒關係？

當然不是啊！

15年來我從來不曾跟病人說拿掉子宮是因為子宮沒用了

我自己也是女人

子宮就算沒用了也不代表要拿掉它好嗎？

是因為疾病

我們討論的是子宮有疾病的狀態

子宮如果就是那亂源

我們用了所有內科療法保守治療都無法改善時

我們當然還是要理性的取捨

從亂源下手

讓處理的效應達到最大

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講這些

我知道大家還是會很抵抗

面露難色

我們來講講大家都理解的比喻吧！

假設我的男友或是先生是位渣男

偷吃外遇還家暴

我已經原諒、包容

尋求兩性諮商治療

盡一切的努力讓我跟另一半的關係狀態能改善、期待可以長長久久走下去

若對方願意跟我破鏡重圓

繼續重修舊好

那我當然繼續跟他白頭到老啊

但萬一他依舊我行我素

甚至隨著時間變本加厲

讓我身心都造成極大的傷害

不斷內耗我自己

我該怎麼辦？

我相信這個答案

不必念醫學系、不必當婦產科醫生

大家都會義憤填膺的說出比較長治久安、斬草除根的建議

就是斷捨離這位渣男

是吧！

若今天子宮結構正常

只是長了一兩顆肌瘤

無論肌瘤再大

只要肌瘤拿掉，症狀就消失

那當然拿掉肌瘤就好

子宮可以保留的

但若整個子宮就是疾病所在

切局部無法讓疾病與症狀消失

就會建議拿掉子宮

這是邏輯問題

大家有沒有瞭解

謝謝大家理性地看到最後

我知道一切不容易

絕對沒有人鼓勵大家沒事去拿子宮

我們討論的是有疾病、且保守療法已無效的子宮呀！