子宮肌腺症一定要開刀嗎？經痛、經血多的治療選擇

不一定。肌腺症的治療，要先看你還有沒有生育計畫，再看疼痛、出血和貧血對生活的影響。有些人可以觀察，有些人用藥就能控制；需要手術時，也要分清楚是處理病灶、保留子宮，還是選擇子宮切除。

對我來說，治療的目標很實際：讓你不用每個月為經痛和大量出血受苦，也能兼顧自己的人生規劃，好好過日子。

【先確認：不舒服真的都是肌腺症造成的嗎？】

子宮肌腺症是子宮內膜樣組織出現在子宮肌肉層，可能造成經痛、經血過多、下腹悶脹，也可能影響懷孕；有些人則沒有明顯症狀。

肌腺症可能和肌瘤、息肉或子宮內膜異位症同時存在。即使超音波已經看到肌腺症，也不能把所有出血和疼痛都歸給它。

通常會先依症狀、檢查與超音波確認病灶，必要時才安排磁振造影。經血多的人應抽血確認是否貧血，並依情況檢查缺鐵；如果已經缺鐵或貧血，減少出血與改善貧血要一起處理。

若沒有明顯不適，也沒有其他需要處理的問題，可以先觀察追蹤，不必只因為確診就急著治療。

【還想懷孕，治療要怎麼安排？】

我會先問：是現在準備懷孕，還是希望將來再生？

如果已經決定要生育，我會建議及早安排備孕與生育評估，依年齡、嘗試懷孕的時間，以及雙方的生育狀況，決定先嘗試自然受孕，或尋求生殖醫學協助；部分人可能需要試管嬰兒。不是每個肌腺症患者都需要做試管，也不是生完孩子就能保證肌腺症消失。

如果目前還不能懷孕，或暫時沒有計畫，就先把經痛和出血控制好。藥物安排要配合預計開始備孕的時間；荷爾蒙抑制治療通常不是在用藥期間同時嘗試受孕的方案。

對還有生育需求的人，我會慎重考慮是否需要切除肌腺症病灶。因為病灶和正常肌肉常交錯在一起，手術需要切開、修補子宮壁，會影響日後懷孕的安全。

若症狀仍嚴重、用藥控制不理想，或遇到生育困難，經完整評估後，部分患者才會考慮局部病灶切除。手術對懷孕的幫助並非人人相同，也需要說明子宮破裂等妊娠風險，不能把先開刀當成所有備孕患者的固定步驟。

【不打算再生小孩，是不是就應該拿掉子宮？】

不一定。我會再問：你是否希望保留子宮？目前的症狀，用藥能不能控制到可以接受？

如果用藥後疼痛和出血改善，生活也恢復正常，就可以繼續追蹤。沒有生育計畫，不代表一定要手術。

若藥物效果不足、副作用難以接受，或不適合長期用藥，可以進一步考慮以下方式：

微波消融治療：在影像導引下，將消融針置入病灶，以微波產生的熱能處理病灶，目的是改善症狀並保留子宮。是否適合，要看病灶位置、大小、範圍，以及與子宮內膜、周圍器官的關係。仍有熱傷害、效果不完全或需要再次治療的可能，長期療效也需要持續追蹤。

保留子宮的肌腺症病灶切除：依病灶範圍，考慮局部切除、盡可能完整切除病變組織，或減少病灶量的減積手術。切除範圍要兼顧正常子宮肌肉與修補需要；即使希望盡量切乾淨，也不能保證不復發。

子宮切除：若疼痛、出血或反覆貧血嚴重影響生活，且沒有未來懷孕與保留子宮的需求，可以在了解風險及替代方式後討論。這是肌腺症的根本治療，但若同時有子宮內膜異位症或其他骨盆疼痛來源，仍需一併處理，不能保證所有疼痛都會消失。

能否採用微創方式，還要看子宮大小、沾黏與合併疾病。選擇時先確認要處理什麼，再決定適合從哪裡、用什麼方式處理。

【藥物怎麼選？一定要吃到完全不來月經嗎？】

能用藥把症狀控制好，就不一定需要進一步手術。以經痛為主、出血問題不大的人，如果止痛藥已經足夠，就可以先用止痛藥；若效果不足，或同時有明顯經血過多，再考慮減少出血或荷爾蒙治療，不必硬等止痛藥「失敗」。

使用荷爾蒙治療時，我常希望讓月經量減少，甚至暫時不來，以改善出血與疼痛。但每個人的反應不同，「完全沒有月經」不是唯一的成功標準。

如果月經仍有來，但量比以前少很多、疼痛明顯減輕、貧血改善，也能正常工作和睡眠，這樣的治療仍可能有效，不必只為了追求完全不出血而一直加藥。

相反地，如果仍大量出血、貧血加重，或疼痛影響生活，就需要調整。藥物多以控制症狀為主，停藥後可能再出現症狀，回診時要一起安排後續計畫。

【局部肌腺症，也可以用子宮鏡處理嗎？】

部分可以。例如靠近子宮腔、向腔內突出，且位置與深度適合的局部或囊性病灶，有機會由子宮鏡進入子宮腔處理。

但深埋在子宮肌肉層，或廣泛分布的肌腺症，通常不能只靠子宮鏡清除。是否適合，要看影像、病灶深度、剩餘子宮壁厚度與生育需求；不能只因為病灶是局部，就認為一定能做子宮鏡。

保留子宮，也不等於保證生育能力。若仍希望懷孕，病灶切除、子宮鏡處理或微波消融，都要另外考慮未來懷孕的影響；尤其微波消融的生育安全資料仍有限。

【什麼情況不要再忍？】

經痛影響工作或睡眠、經血持續變多，或出現非經期出血，應安排就醫，不要只當成肌腺症的老毛病。

若持續大量出血，又有明顯暈眩、快昏倒，請立即就醫；疼痛突然劇烈加重，也應儘速就醫。

回診時帶著月經日期、出血情形、疼痛與用藥紀錄，也告訴醫師你的生育計畫。治療不是只有開刀或不開刀兩個答案，而是找到能控制症狀、配合人生規劃的方式，讓你能好好過日子。

【Reference】

https://www.nice.org.uk/guidance/ng88/chapter/Recommendations

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK625649/

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/rmb2.12535

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https://www.nhs.uk/conditions/adenomyosis/

https://doi.org/10.1186/s12905-024-03332-4